POUVOIR de representation à l'assemblée générale

Association REGAIN (Association régie par la loi de1901)

chez Hubert VISSET

le Vau Rouault

22100 BRUSVILY

Tel: 02.96.83.56.44 e-mail: hubert.visset@orange.fr

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le 23 10 2012

POUVOIR pour me représenter à l'assemblée générale de l'association.

Je sousigné …...........................................................................................

membre de l'association donne pouvoir à :

M.…............................................................................                           pour me représenter

à l'assemblée générale du 23 octobre 2012 et prendre part aux votes qui auront lieu..

Fait pour servir et valoir ce que de droit :

Signature :